被忽視的警報:五年前尼日利亞猴痘疫情發出的信號
2017年9月22日,尼日利亞疾病控製中心接到通報,一名11歲的男孩疑似感染上了猴痘。這是時隔39年,再次出現人類猴痘病例。
當時,這名男孩已經發燒11天,皮膚、口腔和鼻粘膜上出現水皰和膿皰疹,並伴有全身性淋巴結腫大。隨著尼日利亞疾病控製中心啟動全國猴痘疫情監測,各地報告了更多的病例,截止到2018年9月,有17個省報告了122例確診病例,其中7例死亡,病死率6%。
作為人類曆史上.致命病毒之..花的“近親”,感染猴痘後會出現相似的症狀,但更為溫和。猴痘病毒1958年在實驗室中的動物身上..被發現。1970年在剛果發現了..例人類感染猴痘病例。1980年代初,隨著人類宣布根除天花後,猴痘成為了.重要的一種痘病毒。但多年來猴痘並不為大多數人所知,主要是因為其較弱的傳染性和較低的病死率。
在發現..例人類感染猴痘病例之後的8年裏,人類猴痘病例僅在非洲中部和西部地區出現過幾次零星暴發。1978年開始,長達39年時間裏,猴痘幾乎銷聲匿跡。直到2017年,它開始再次出現。
2017年後至今的五年內,非洲暴發了多次規模較大的猴痘疫情。2022年5月,世衛組織證實猴痘..在非洲以外..各地引發了大範圍疫情。
2017年究竟發生了什麽?這一年的猴痘疫情對於之後有著怎樣的影響?對於應對..的猴痘疫情又有怎樣的幫助?
錯失的警報
在2022年的這一次猴痘疫情暴發之前,猴痘主要出現於非洲。
非洲的猴痘病毒有兩個不同的分支:分別是剛果盆地毒株和西非毒株。.初,隻有剛果盆地毒株記錄有人傳人的病例,而剛果毒株也會導致更嚴重的疾病和更高的病死率。1978年以前,尼日利亞隻有過零星幾個較溫和的西非毒株病例的報告。
在沉寂了近40年後,尼日利亞在2017年突然遭遇了一波不同尋常的由西非毒株引發的人類猴痘疫情。
尼日利亞科學家在2019年發布在《柳葉刀》上的一份報告中回顧了2017-2018年該國這場猴痘疫情。當時在17個省記錄了122例確診或疑似病例,其中7例死亡(病死率6%)。感染者年齡中位數為29歲,其中84人(69%)為男性。所有患者均出現膿皰疹,發熱、瘙癢、頭痛、淋巴結病也常見。皮疹影響到身體的所有部位,其中麵部受到的影響.大。
7例死亡病例中,男5例,女2例,平均年齡27歲。根據主治醫生的報告,死亡病例中有4人艾滋病毒(HIV)呈陽性。這四人中,三人在感染猴痘病毒前三個多月就停止了抗逆轉錄病毒..,一個人從未接受過抗逆轉錄病毒..。這四名HIV攜帶者病情都迅速惡化並死亡。其他兩例死於因皮膚病變導致繼發性細菌感染引發的敗血症。還有1例是1個月大的嬰兒,其母親在2周前死於類似疾病(疑似猴痘)。
病例和接觸者的流調情況表明,病毒主要傳播途徑為人畜共患傳播和人傳人(次要)。基因測序分析表明,在一些密閉設施如監獄中存在人與人之間的傳播。
更重要的是,上述研究發現了猴痘一種新的人際傳播方式的跡象——許多患者是年輕男性、生殖器官出現症狀、有過性接觸。此前,一般認為猴痘通常通過飛沫和身體潰瘍和結痂接觸以及與野生動物接觸傳播,而性傳播沒有引起過太多的關注。
上述研究作者指出,有必要進行進一步研究,以探索了解猴痘病毒的天然動物宿主和病毒傳播的危險因素。
從2017年到2022年至今,尼日利亞陸續發現了500多例確診的猴痘病例。然而這一警報始終沒有得到太大的重視。人們對猴痘鮮有關注,大多數人認為這一疾病“隻在非洲傳播”。
直到今年5月,英國報告了首例猴痘病例,此後,突然之間,猴痘病毒開始在..各地開始傳播,特別是在歐美發達..大範圍出現,人們才紛紛開始對其高度關注。
“2017年尼日利亞的疫情..是一個警告信號。”人類猴痘流行病學..、加州大學洛杉磯分校(UCLA)流行病學家安妮·裏莫因(Anne Rimoin)在接受《大西洋》雜誌采訪時說。“可能有許多重要信息被錯過了,這種信息的局部現在終於被檢測到了。”
五年間的“跳躍”
2017年前長達近40年的時間裏,全..幾乎沒有報告一例猴痘病例。2017年後的五年內,非洲暴發了多次規模較大的猴痘疫情。2022年5月開始,猴痘..在非洲以外..各地引發了大範圍疫情。
由此可見,2017年是一個關鍵轉折點,這一年的尼日利亞疫情發生後,猴痘病例一直沒有消失,在非洲各地不斷傳播,並有小規模的“溢出”非洲傳播到其他大陸的事件發生。
此次疫情發生前,英國在2018年至2021年期間發生了7例零星的猴痘病例。其中4例為境外輸入,2例為確診病例的家庭接觸者,1例為參與護理的醫護人員。根據今年5月發表在《柳葉刀》上一項對上述7例猴痘病例的流行病學調查顯示:7人均痊愈,但住院時間10至39天不等。
所有感染者都沒有接種過天花疫苗。不過目前還不清楚是否是因為缺乏對痘病毒的免疫力而感染的。一位病人在一次性行為六周後複發,腹股溝的淋巴腺腫大。上述研究的作者推測,猴痘病毒可能在生殖器官內存活。
2018年的英國和2022年此次..範圍內的猴痘疫情,都與2017年尼日利亞疫情的猴痘毒株在基因測序上.為接近。一些科學家試圖通過對猴痘病毒基因組測序,將其在病毒進化樹上定位,並對變異情況進行分析,從而追蹤本輪猴痘病毒的傳播路徑。
5月30日,英國愛丁堡大學的演化生物學家安德魯·蘭博特(Andrew Rambaut)團隊將猴痘病毒在2017年-2022年變異情況與2017年之前的變異情況對比推斷,相較於動物宿主,本輪病毒的基因變異更有可能是在人體內發生。此外研究者還推測,猴痘病毒至少從2017年開始,已經持續地開始在人群中進行傳播。
上述研究的初步基因分析表明,西非分支猴痘譜係的進化在2017年到2022年間的某個時候突然加速。通常,痘病毒的突變速度較緩慢,每年出現一兩個突變,但到2022年出現了驚人的47個突變,且其中42個是特定類型的,蘭博特認為這種情況不太可能是通過隨機複製錯誤發生的;相反,它類似於一種免疫係統機製的特征——這種機製在人類和動物身上都存在——引入突變,試圖使病毒失去功能。
蘭博特在接受澎湃新聞(www.thepaper.cn)采訪時解釋說,“你可以把這些突變看作是與宿主免疫係統鬥爭的‘疤痕’或‘腳印’。”
可能的推測是,猴痘自2017年以來找到了一個新的宿主:要麽是可以直接在人類當中感染傳播,要麽是通過一種動物將病毒傳染給人類。
未來的擔憂
目前,一些基本問題仍然沒有答案,例如猴痘的天然動物宿主究竟是什麽仍沒有公論。雖然它在齧齒類動物中更為常見,但是它也可以感染包括靈長類和兔子在內的多種物種。
此外,盡管此前的研究顯示猴痘的傳染性並不強,但這一波疫情傳播方式的不確定性仍令人擔憂。此次猴痘疫情中性傳播的可能性也還沒有被完全證實。
2017年尼日利亞疫情的研究已經指出了性傳播的作用。近日,歐洲權威醫學雜誌《歐洲監測》(Euro Surveillance)關於5月在意大利、葡萄牙、英國和澳大利亞診斷出的猴痘病例的流行病學調查和診療過程也顯示,大部分患者都是此前與男性發生性關係的年輕男子,部分患者艾滋病毒(HIV)呈陽性。此外,研究者還..在意大利3名猴痘患者的精液中檢測出了猴痘病毒。但是這依然不能作為準確的證據證明病毒會通過性途徑(精液或陰道分泌物)傳播。
不過,..衛生組織警告說,盡管目前大多數病例是男男性行為者,但是任何人,無論其性取向如何,如果與患者、患者的衣服或床單密切接觸,都有可能感染猴痘。
一個主要的擔憂是,猴痘可能不會停留在目前的以男同性戀為主的群體中,而且病例數可能被低估了。
..衛生組織新發疾病和人畜共患病部門負責人瑪麗亞·範·科克霍夫(Maria Van Kerkhove)近日在接受美國衛生新聞網站STAT采訪時表示,“茄子视频免费观看擔心的是,到目前為止,還不知道感染的程度。可能還有更多的病例被遺漏了。”
科克霍夫說,“目前似乎大多數病例都發生在男同性戀群體中。茄子视频免费观看還沒有看到擴大到高危人群,如孕婦、弱勢群體、兒童。目前為止,茄子视频免费观看還沒有看到嚴重的病例。如果病毒擴散到易感人群,那麽茄子视频免费观看可能會看到疾病嚴重程度的變化,這正是茄子视频免费观看所擔心的。”
無論如何,2017年尼日利亞疫情的不尋常模式和規模,本應是一個信號——猴痘已經發生了某種改變。但是..忽視了它。5年後,有著新特征的新一波人類猴痘疫情在歐美多國大範圍出現。據美國疾控中心(CDC).新統計,截至當地時間6月7日,全..報告的猴痘病例已超過1000例,一場..性的疾病暴發仍在進行中。
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